Частота обнаружения доманифестной стадии атеросклероза у работников нефтеперерабатывающего предприятия — выводы

Начало статьи

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В начале работы исследовали распространенность доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от возраста. При этом состояние липидного обмена у работников завода не учитывали (табл. 1).

Таблица 1. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в трех сосудистых бассейнах у мужчин-работников НПП

Возраст (годы)	Численность групп	Кол-во лиц с бляшками	Частота обнаружения бляшек	Прирост частоты выявления бляшек за 10-летний период
≤20	7	0	0,0
21…30	127	6	4,7	4,7
31…40	149	56	37,6	32,9
41…50	197	140	71,1	33,5
51…60	67	58	86,6	15,5
>60	11	10	90,9	4,3

 

Как и следовало ожидать, частота обнаружения атеросклеротических бляшек в магистральных артериях была прямо пропорциональна возрасту обследованных. У самых молодых работников (до 20 лет) бляшки практически не встречались. В возрастном интервале от 21 до 30 лет они были обнаружены менее чем в 5,0% случаев. Однако в следующих двух возрастных группах (от 31 до 40 и от 41 до 50 лет) частота их обнаружения интенсивно увеличивалась и достигала 37,6% и 71,1% соответственно. Как следует из этих данных, прирост по отношению к предыдущим группам в обеих когортах составил более 30% случаев за 10 лет. После 50 лет прирост количества обнаруженных бляшек по отношению к предыдущей группе за последующие два десятилетия снижался до 15,5% и 4,3% соответственно. Снижение прироста бляшек свидетельствует, скорее всего, о том, что к этому сроку у большинства обследованных уже имеются ранние признаки атеросклероза в виде повреждения артериальной стенки. Действительно, у мужчин-работников завода, старше 60 лет, бляшки встречались у 10 человек из 11.

Подобная закономерность возрастания распространенности бляшек в крупных артериях с увеличением возраста у мужского населения разных стран отмечена в целом ряде работ [16,1,31,35]. В нашем случае обращает на себя внимание факт раннего (более чем на 10 лет) обнаружения бляшек в артериях у работников НПП по сравнению с мужским населением России и других стран [16,31,35]. Так, в работе [31] наиболее выраженный прирост бляшек в бедренных артериях (около 30%) наблюдали у мужчин только в возрасте 44…54 лет. Первый значимый прирост бляшек всего 16,6 % происходил у лиц 35…44 лет. В самой старшей группе (65…74 лет) частота нахождения бляшек не превышала 81,4%. В нашей работе, даже у лиц несколько моложе, распространенность бляшек составляла 90,4 %. Литературные данные по обнаружению бляшек в бедренных артериях, но не в сонных, были выбраны для сравнения, в связи с тем, что бляшки при УЗ-исследовании сосудов обнаруживаются у мужчин чаще всего и в большем количестве, именно в этих артериях [1,31].

В кандидатской диссертации В.Г. Лелюка (1998) приводятся данные о первом значимом подъеме распространенности бляшек в сонных артериях у мужчин контрольной группы только в возрасте 41-50 лет. В то же время, частота обнаружения бляшек составляла в этом случае сразу более 70 %.

В последующем в нашем исследовании, учитывая отсутствие бляшек у лиц, моложе 20 лет, и малочисленность выборок, как в этой когорте, так и в группе работников, старше 60 лет, первая и последняя возрастные группы (<20 и >60 лет) были исключены из анализа.

Далее исследовали, в какой степени разные по величине концентрации липидов в крови влияют на частоту обнаружения у работников завода разного возраста доклинического атеросклероза. Объективным маркером этой стадии атеросклероза, как уже сообщалось, были выбраны атеросклеротические бляшки в крупных артериях, найденные при ультразвуковом исследовании артерий.

Прежде всего, провели анализ распространенности у работников завода атеросклеротических бляшек в сосудах в зависимости от возраста и концентрации в крови ОХС. Данные, представленные в табл. 2, свидетельствуют, что частота обнаружения бляшек у работников завода, имеющих нормальный уровень ОХС в крови (<5,2 ммоль/л), в каждом следующем десятилетии достоверно (р<0,001) увеличивается по отношению к предыдущей (в таблице сведения о достоверности различий между разными по возрасту группами работников не приводятся). Т.е., как мы видим, атеросклеротическое повреждение артерий в довольно большом количестве случаев может происходить и при нормальном уровне холестерина в крови. Необходимо отметить, что у лиц с НХС имелись большие отличия в скорости прироста частоты обнаружения бляшек от групп лиц младшего возраста к группам сотрудников старшего возраста. Наиболее значительный прирост количества таких пациентов (31,4 %) происходил от лиц в возрасте 21…30 лет к лицам 31…40 лет. После достижения пациентами 40 лет, темп прироста количества лиц с бляшками заметно снижался, что свидетельствовало, скорее всего, о том, что у большинства работников к этому возрасту уже образовались бляшки.

Таблица 2. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с нормохолестеринемией (общий холестерин <5,2 ммоль/л),пограничной (общий холестерин ≥5,2 <6,2 ммоль/л) или высокой гиперхолестеринемией (общий холестерин ≥6,2 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормохолестеринемия	Частота выявления бляшек	5,0 (5;100)	36,4 (24;66)	52,5 (31;59)	76,9 (20;26)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	31,4	16,1	24,4
Пограничная гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	3,7 (1;27)	38,5 (32;83)	79,0 (109;138)	95,1 (39;41)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	34,8	40,5	13,7
Высокая гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0;5)	57,1 (20;35)	78,9 (60;76)	90,5 (19;21)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	57,1	21,8	11,6
Р1		н.д.	н.д.	<0,001	<0,05
Р2		<0,05	<0,001	<0,001	<0,05
Р3		н.д.	<0,001	н.д.	н.д.

Примечание:

• В этой и последующих таблицах в скобках приведено количество лиц с бляшками и общая численность групп работников завода в соответствующем возрастном интервале.
• Р1 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с нормохолестеринемией и пограничной гиперхолестеринемией;
• Р2 – при сравнении распространенности бляшек у лиц с нормохолестеринемией и высокой гиперхолестеринемией;
• Р3 – при сравнении частоты обнаружения бляшек у лиц с пограничной и высокой гиперхолестеринемией.
• В этой и последующих таблицах: н. д. – не достоверно

Следует особо подчеркнуть, что в последней возрастной группе (51…60 лет) при нормальном уровне ОХС частота обнаружения доклинического атеросклероза у пациентов была значительной и составляла почти 77%.

Вместе с тем, анализ материалов показал, что увеличение распространенности бляшек у работников завода связано не только с возрастом обследованных, но и, как следовало ожидать, с уровнем ОХС в исследуемой возрастной группе. Так, у обследованных с ГХСв (ОХС>6,2 ммоль/л) частота обнаружения бляшек во всех возрастных группах была достоверно выше, по сравнению с пациентами, имеющими нормальный уровень холестерина в крови. В то же время, этот показатель (частота выявления бляшек) оказался чувствительным даже к небольшому превышению нормального уровня ОХС. Так, у работников с ГХСп (5,2 ммоль/л≤ОХС≤6,2 ммоль/л) в возрасте 41…50 лет и 51…60 лет частота выявления бляшек была достоверно большей (на 26,5% и 15,8%, соответственно), чем у работников с НХС.

У работников с ГХС, как и у пациентов с НХС, сохранялся неравномерный прирост частоты нахождения бляшек с увеличением возраста. Одновременно следует отметить, что в большинстве групп работников с ГХС темп прироста количества лиц с бессимптомным атеросклерозом за десятилетие был более выраженным, чем при НХС. Особенно значительный подъем количества обследованных с бляшками наблюдается от группы работников 21…30 лет к следующей по возрасту группе работников 31…40 лет с ГХСв — 57,1%. У лиц с ГХСп самый значительный прирост (на 40,5%) количества пациентов с бляшками происходил в более позднем возрасте (41…50 лет).

У сотрудников с ГХСв после резкого подъема к 31…40 годам темп нахождения бляшек с увеличением возраста заметно снижался до 21,8% и 11,6% соответственно. У лиц с НХС и ГХСп частота регистрации бляшек при УЗИ сосудов была более равномерной, хотя с возрастом темп прироста количества бляшек несколько снижался. Максимальная распространенность бляшек при ГХС наблюдалась у пациентов в возрасте 51…60 лет и достигала более 90,5% (при НХС – 76,9%). Обращает на себя внимание сам факт обнаружения среди молодых работников завода 31…40 лет большого количества лиц с атеросклеротическими бляшками в сосудах, как в группе лиц с НХС (36,4%), так и у работников с ГХСп (38,5 %) и ГХСв (57,1%).

Очень близкие результаты были получены в 1991 г. [32]. Авторы выбрали в результате скрининговых программ из обследованных рабочих нескольких компаний, расположенных в черте города Парижа, 208 мужчин 25…65 лет с высокой гиперхолестеринемией (ОХС>6,2 ммоль/л). Только у 26 % обследованных бляшки в трех артериальных бассейнах не были обнаружены. В нашей работе из 137 обследованных с ГХСв бляшки не были обнаружены у 38 (в 28 % случаев). Т.о. у лиц с высокой ГХС, в отличие от работников с НХС, распространенность бляшек в разных популяционных группах (работников НПП и рабочих нескольких компаний из Парижа) была практически одинаковой, следовательно, специфического увеличения количества лиц с бляшками среди работников нефтеперерабатывающих производств при таком уровне ГХС установить не удалось.

Далее провели анализ распространенности бляшек в зависимости от уровня холестерина липопротеидов низкой плотности — наиболее атерогенной фракции холестерина (табл. 3). Как и при НХС распространенность бляшек у лиц с Н-β-ХС (бета-холестерин <3,4 ммоль/л) также достоверно увеличивалась с возрастом обследованных от 4,8 % у самых молодых сотрудников до 77,4 % в группе лиц 51…60 лет.

Таблица 3. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с Н-β-ХС (ХС ЛПНП <3,4 ммоль/л), Г-β-ХСп (3,4 ≤ ХС ЛПНП < 4,1 ммоль/л) или Г-β-ХСв (ХС ЛПНП ≥ 4,1 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормохолестеринемия	Частота выявления бляшек	4,8 (5;103)	29,8 (20;67)	59,4 (41;69)	77,4 (24;31)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	25,0%	29,6%	18,0%
Пограничная гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	4,2 (1;24)	43,9 (36;82)	77,3 (99;128)	94,4 (34;36)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	39,7%	33,4%	17,1%
Высокая гиперхолестеринемия	Частота выявления бляшек	11,1 (1;9)	52,5 (21;40)	80,8 (63;78)	95,0 (19;20)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	41,4%	28,3%	14,2%
Р1		н.д.	<0,001	<0,001	<0,01
Р2		н.д.	<0,001	<0,001	<0,05
Р3		н.д.	н.д.	н.д.	н.д.

Примечание:

• Р1 – при сравнении Н-β-ХС и Г-β-ХСп
• Р2 – при сравнении Н-β-ХС и Г-β-ХСв
• Р3 – при сравнении Г-β-ХСп и Г-β-ХСв

В отличие от НХС, максимальный прирост распространенности бляшек при Н-β-ХС происходил в более позднем возрасте — от 31…40 к 41…50-летним и составлял 29,6 %. В то же время, абсолютная цифра прироста распространенности бляшек от самых младших к следующей по возрасту группе работников была очень близкой – 25,0 %. Прирост распространенности бляшек за десятилетний период по всем возрастным группам происходил более равномерно чем при НХС.

В то же время, даже незначительное превышение нормального уровня ХС ЛПНП, и, в частности, до пограничной гипер-бетахолестеринемии (3,4≤ ХС ЛПНП <4,1ммоль/л), приводило к достоверному возрастанию распространенности бляшек практически во всех возрастных группах, и наиболее интенсивно (на 39,7%) — в молодом возрасте – у лиц, старше 31 года. Важно отметить, что в группе работников 51…60 лет частота встречаемости бляшек составляла более 94%.

При Г-β-ХСв (ХС ЛПНП ≥ 4,1 ммоль/л) распространенность бляшек во всех группах была несколько большей, но по абсолютной величине достоверно не отличалась от лиц с Г-β-ХСп. Максимальный прирост обнаружения бляшек (41,4%) происходил у лиц с Г-β-ХСв в том же возрасте – от лиц 21…30 к работникам 31…40 лет. Вероятно, повышение в крови концентрации ХС ЛПНП выше нормального уровня, так же как и общего холестерина, приводит к более раннему обнаружению и у большего числа обследованных атеросклеротических бляшек.

Далее провели анализ распространенности доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от концентрации ХС ЛПВП в крови (табл.4). Известно, что в отличие от высоких уровней ОХС и ХС ЛПНП, которые способствуют ускорению развития атеросклероза, нормальные и большие концентрации липопротеидов высокой плотности, напротив, тормозят повреждение стенок артерий. Однако, несмотря на это, с увеличением возраста, как и при нормальных уровнях ОХС и ХС ЛПНП, при Н-α-ХС отмечался рост количества работников с бляшками в крупных магистральных артериях. Максимальный прирост частоты выявления бляшек у лиц с нормальным уровнем ХС ЛПВП (39,9%) происходил от самых молодых к группе работников 31…40 лет.

Таблица 4. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных сосудах у мужчин с нормоальфа-холестеринемией (≥1,0 ммоль/л) или гипоальфа-холестеринемией (<1,0 ммоль/л)

Возраст (годы)	Нормохолестеринемия		Гиперхолестеринемия		Р
	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек	Частота выявления бляшек	Прирост частоты выявления бляшек
21…30	6,5 (6; 92)	—	0,0+2,6 (0; 35)	—	<0,05
31…40	46,4 (51; 110)	39,9%	28,2 (11; 39)	28,2%	<0,01
41…50	69,3 (104; 150)	22,9%	76,6 (36; 47)	48,4%	н.д.
51…60	83,9 (47; 56)	14,6%	100,0 (11; 11)	23,4%	<0,01

Дальнейший прирост за десятилетие лиц с бляшками становился все менее интенсивным, снижаясь в старшей возрастной группе до 14,6%. Необходимо отметить, что в группе лиц 51…60 лет распространенность бляшек при нормальном уровне ХС ЛПВП достигала 83,9%.

При Гипо-α-ХС максимальный прирост распространенности бляшек происходил у лиц старшего возраста (от 40 до 50 лет), и достигал 48,4%. В противоположность дислипопротеидемиям, характеризующихся ГХС и Г-β-ХС, при низком уровне ХС ЛПВП у лиц, моложе 40 лет, вопреки ожиданиям, распространенность доклинического атеросклероза была достоверно меньше, чем при Н-α-ХС. Только с увеличением возраста до 50 лет и старше при Гипо-α-ХС распространенность бляшек становилась достоверно больше, чем при Н-α-ХС, и достигала 100%. Таким образом, Гипо-α-ХС играла проатерогенную роль только у работников, старше 50 лет. Предварительная статистическая обработка данных биохимических анализов показала, что среди лиц с Гипо-α-ХС в возрасте 31…40 лет частота встречаемости работников с нормальным уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности значительно больше, чем в других возрастных группах пациентов с низким уровнем холестерина высокой плотности. Причины такого сочетания не ясны и требуют специального анализа. Но, в то же время, вероятно, как раз именно это способствует торможению развития атеросклероза у работников завода молодого возраста с низким уровнем ХС ЛПВП. Скорее всего, это связано с какими-то изменениями в липидном обмене, вызываемыми неблагоприятными воздействиями факторов нефтепереработки.

Далее исследовали распространенность доклинического атеросклероза у мужчин-работников завода в зависимости от возраста и содержания в крови триглицеридов (табл. 5). Как и в группах лиц с нормальным уровнем ОХС, ХС ЛПНП, ХС ЛПВП, в когортах работников с НТГ также наблюдали рост частоты обнаружения у работников атеросклеротических бляшек при каждом десятилетнем увеличении возраста обследованных. Однако возрастание распространенности бляшек в группах работников 31…40 и 41…50 лет с нормальным уровнем ТГ происходил более равномерно (несколько более 30 % за десять лет), чем в тех же возрастных группах у лиц с нормальными показателями других липидов (ОХС, ХС ЛПНП и ХС ЛПВП). Прирост частоты обнаружения бляшек в последней возрастной группе относительно предыдущей был меньше и составлял всего 12,9 %. Однако распространенность бляшек у работников 51…60 лет с НТГ достигала довольно большой величины — 83,6 %.

Таблица 5. Частота выявления атеросклеротических бляшек (проценты) в магистральных артериях у мужчин с НТГ (ТГ < 1,7 ммоль/л), ГТГп (1,7 ≥ ТГ < 2,3 ммоль/л) или высокой гипертриглицеридемией (триглицериды ≥ 2,3 ммоль/л)

Возраст (годы)		21…30	31…40	41…50	51…60
Нормотриглицеридемия	Частота выявления бляшек	5,4 (6;111)	36,3 (41;113)	70,7 (99;140)	83,6 (46;55)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	30,9%	34,4%	12,9%
Пограничная гипертриглицеридемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0;16)	41,7 (15;36)	71,9 (41;57)	100,0 (12;12)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	41,7%	30,2%	29,1%
Высокая гипертриглицеридемия	Частота выявления бляшек	0,0 (0; 8)	42,9 (9; 21)	70,4 (19; 27)	100,0 (6; 6)
	Прирост частоты выявления бляшек	–	42,9%	27,5%	29,6%
Р1		<0,05	н.д.	н.д.	<0,01
Р2		<0,05	н.д.	н.д	<0,01

Примечание:

• Р1 – при сравнении пограничной гипертриглицеридемии с нормотриглицеридемией,
• Р2 – при сравнении высокой гипертриглицеридемии с нормотриглицеридемией.

Повышенный уровень триглицеридов в крови оказывал влияние на величину распространенности бляшек только в самых младшей и старшей группах. В младших группах с пограничной и высокой ГТГ бляшки не регистрировались, в то время как у лиц с НТГ обнаружили 6 человек с бляшками из 110 обследованных (достоверность различий – р<0,05). В группах лиц с ГТГп и ГТГв прирост частоты обнаружения бляшек от лиц 21…30 лет к работникам следующей возрастной группы был наибольшим и составлял несколько более 41%. В следующих возрастных группах прирост оставался равномерным и не превышал 30%. Однако достоверное возрастание распространенности бляшек при повышенных уровнях ТГ регистрировали только у самых старших работников. Достоверными различиями в первой возрастной группе между лицами с НТГ и работниками с повышенными уровнями ТГ, по всей видимости, следует пренебречь из-за малого количества лиц с пограничной и высокой гипертриглицеридемией (всего 6 человек).

Таким образом, в работе установлено, что частота обнаружения атеросклеротических бляшек в магистральных артериях увеличивается вместе с возрастом обследованных. В отличие от данных литературы наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза у работников НПП происходил в очень молодом возрасте — от группы работников 21…30 к группе лиц 31…40 лет, в среднем, на 10 лет раньше, чем в других популяционных исследованиях. Кроме того, в самой старшей возрастной группе (лица, старше 60 лет) частота нахождения бляшек была больше 90%, что существенно превышает величины этого показателя, опубликованные в литературе.

При исследовании влияния уровня атерогенных липидов в крови на частоту обнаружения у работников завода разного возраста доклинического атеросклероза установлено, что частота нахождения у них бляшек в каждом последующем десятилетии достоверно увеличивается по отношению к предыдущему, несмотря на нормальный уровень атерогенных липидов в крови. В то же время, выявлено, что даже незначительный прирост концентрации липидов у обследованных лиц (например, пограничная гипербета-холестеринемия), приводит к достоверному увеличению распространенности бляшек, по сравнению с лицами той же возрастной группы, но имеющими нормальный уровень липидов. Наиболее четко этот факт прослеживается при анализе распространенности бляшек в зависимости от уровня ХС ЛПНП в крови обследованных.

Кроме того, отмечается четкий «холестерин-зависимый» эффект увеличения частоты встречаемости бляшек: подъем концентрации ОХ до пограничного и высокого уровня в крови приводит к пропорциональному возрастанию распространенности бляшек. Такое «ускоренное» и “интенсивное” развитие атеросклероза, скорее всего, связано с неблагоприятным влиянием нефтеперерабатывающего производства на липидный обмен работающих и, как следствие, ускоренным поражением крупных артерий. Кроме того, нельзя исключить влияния на механизмы развития бляшек окисленных форм липопротеидов, возникающих в большем количестве в плазме крови у работников НПП, по сравнению с населением этого региона.

ВЫВОДЫ

1. Распространенность доклинического атеросклероза (частота выявления атеросклеротических бляшек в магистральных артериях) у работников НПП повышалась прямо пропорционально возрасту обследованных в диапазоне от 30 до 50 лет, независимо от уровня атерогенных липидов у них в крови.
2. Наибольший прирост распространенности доклинического атеросклероза происходил у молодых работников НПП в возрасте 31 – 41 года, в среднем, на 10 лет раньше, чем у представителей мужского населения в популяционных исследованиях, проведенных в нашей стране и за рубежом.
3. У лиц, имеющих повышенный уровень атерогенных липидов в крови, частота встречаемости бляшек, как правило, была достоверно больше, чем у работников с нормальной концентрацией липидов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Астахова, З. Т. Особенности липидного обмена у рабочих нефтехимического производства / З.Т. Астахова // Вопросы медицинской химии. — 1995. — Т. 41, № 5. — С. 53 – 56.
2. Астахова, З.Т. Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы и профилактика кардиологических заболеваний у рабочих предприятий нефтехимической промышленности: автореф. дис. … д-ра мед. наук / З.Т. Астахова. – М.,1995 г. — 39 с.
3. Бельченко, Д. И. Значение профессионального фактора в реализации некоторых влияний, вызывающих атерогенные расстройства липидного обмена / Д.И. Бельченко, А.С. Алексеенко, Н.Я. Ханина [и др.] // Кардиология. — 1980. — № 3. — С. 76–80.
4. Бовтюшко, В. Г. Индивидуальная оценка риска развития заболеваний в проблеме мониторинга здоровья персонала нефтехимических производств: автореф. дис. …д-ра мед. наук / В.Г. Бовтюшко. — СПб., 1996. – 43 с.
5. Бровкин, Н. Г. Научное обоснование диагностической значимости показателей липидного обмена при оценке состояния здоровья работников нефтехимических производств: автореф. дис. … канд. мед. наук / Н.Г. Бровкин. — СПб., 1997. – 24 с.
6. Верещагин, Н. В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин. — М.: Медицина, 1980. — 313 c.
7. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году // Здравоохранение РФ. — 2005. — № 5. — С. 3 – 19.
8. Заболеваемость населения Санкт — Петербурга в 1996-2002 годах / Под ред. И. А. Красильникова, Ю. И. Мусийчука. — СПб.: Медицинская пресса, 2003. – 120 с.
9. Заболотникова, О. Д. Роль ультразвуковых исследований в диагностике, оценке прогноза и экспертизе профессиональной патологии / О.Д. Заболотникова // Мед. труда и пром. экол. — 2003. — № 1. — С. 35 – 37.
10. Зубарев, А. Р. Ультразвуковое ангиосканирование / А.Р. Зубарев, Р.А. Григорян. — М.: Медицина, 1991. – 176 с.
11. Иванов А. А., Бовтюшко В. Г., Чепурнов В. А. Распространенность артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца у работников нефтеперерабатывающего предприятия // Современные проблемы военной и экстремальной терапии. Материалы конференции. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2005. Приложение. 1 (14). С. 286–289.
12. Иванов, А. А.Сочетанное влияние производственных химических факторов и напряженности труда на липидный спектр крови у разных категорий работников нефтеперерабатывающего предприятия / А.А. Иванов, В.Г. Бовтюшко, В.А. Чепурнов // Современные проблемы военной и экстремальной терапии. Материалы конференции. Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2005. — Приложение. № 1 (14). — С. 289.
13. Измеров, Н. Ф. Эпидемиологические исследования в медицине труда и промышленной экологии / Н.Ф. Измеров, Ю.Г. Широков, Н.В. Лебедева // Мед. труда и пром. экол. — 1994. — № 12. — С. 1 – 7.
14. Карпов, Р. С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р.С. Карпов, В.А. Дудко. — Томск: STT, 1998. – 656 с.
15. Климов, А. Н. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Руководство для врачей / А.Н. Климов, Н.Г. Никульчева. — СПб.: Питер Ком, 1999. – 500 с.
16. Кузьмина, Л. П., Клинико-биохимические изменения при воздействии производственных стресс-факторов у шахтеров-угольщиков / Л.П. Кузьмина, А.А. Тарасов, А.З. Хайбуллина // Мед. труда и пром. экология. — 2001. — № 8. — С. 42 – 45.
17. Лелюк, В. Г. Клинико-ультразвуковая оценка изменений экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий в отдаленном периоде после участия в аварийных радиационных ситуациях: автореф. дис. …канд.мед.наук / В.Г. Лелюк. — М., 1998. – 28 с.
18. Лелюк, В. Г. Методическое пособие – принципы ультразвуковой диагностики поражений сосудистой системы / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. — М., 2002. – 42 с.
19. Ломыкин, И. А. Использование количественных критериев для оценки влияния условий труда коксохимичекого производства на формирование сердечно-сосудистых заболеваний у рабочих / И.А. Ломыкин, А.Т. Бухтиярова // ΧI cъезд гигиенистов УССР. -Киев. — 1986. — С.146 – 147.
20. Мифтякова, Р. И. Метаболические предпосылки развития сердечно-сосудистой патологии в экологически неблагоприятных регионах: автореф. дис. … канд мед. наук / Р.И. Мифтякова. — Уфа, 1996. – 21 с.
21. Нефть и здоровье. / Под ред. Л. М. Карамовой. — Уфа: УфНИИ МТ и ЭЧ, 1993. – Т 1. – 405 с.
22. Оганов, Р. Г. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие на нее факторы / Р.Г. Оганов // Кардиология. — 1994. — № 4. — С.80 – 83.
23. Оганов, Р. Г. Проблемы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в России / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Кардиология СНГ. – 2003. — Т. 1, №1. — С.12 – 14.
24. Превентивная кардиология / Под ред. К. И. Косицкого. М.: «Медицина», 1987. – 512 с.
25. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр) // Комитет экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция артериальной гипертонии ВНОК. — М., 2004 г. — 28 с.
26. Резник, Н. Д. Роль некоторых хронических интоксикаций промышленными ядами (непредельные углеводороды и их хлорпроизводные, нитросоединения толуола, раздражающие химические вещества) в развитии атеросклероза и гипертонической болезни / Н.Д. Резник // II Всесоюзный симпозиум по клинике, диагностике и лечению заболеваний химической этиологии. — Киев, 1977. — С. 14 – 15.
27. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Ю. М. Никитина, А. И. Труханова. — М.: «Визар», 1998. — 432 c.
28. Чепурнов, В. А. Нарушения липидного обмена у работников нефтеперерабатывающих предприятий // В.А. Чепурнов, В.Г. Бовтюшко, Г.А. Поддубский, Г.А. Софронов [и др.] // Мед. акад. журн. — 2005. — Т. 5, № 1. — С. 106 – 120.
29. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца / Под ред. А. Н. Климова. — Л.: Медицина, 1989. – 174 с.
30. Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive summary of the third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) // JAMA. — 2001. — Vol. 285. — P. 2486 – 2497.
31. Friedewald, W. T. Estimation of the concentration of low – density lipoproteins of plasma, without use of preparative ultracentrifuge /W.T. Friedewald, R.I. Levy, D.S. Fredrickson // Clin. Chem. — 1972. — Vol. 18. — P. 499 – 502.
32. Giral, P. Risk factors and early extracoronary atherosclerotic plaques detected by three-site ultrasound imaging in hypercholesterolemic men / P. Giral, I. Pithois-Merli, V. Filitti [et al.] // Arch. Intern. Med. — 1991. -Vol. 151. — P. 950 – 956.
33. Hense, H.W. Prevalence and determinants of atherosclerotic plaques in carotid and femoral arteries – first results from a population study / H.W. Hense, W. Koenig , W.-D. Heller [et al.] // Progression and regression of atherosclerosis. — Wien, 1995. — P. 130 — 134.
34. Lemne, C. Carotid intima-media thickness and plaque in borderline hypertension / C. Lemne, T. Jogestrand, U. de Faire // Stroke. — 1995. V. 26. — P. 34 – 39.
35. Person, J. Noninvasive quantification of atherosclerotic lesions. Reproducibility of ultrasonographic measurement of arterial wall thickness and plaque size / J. Person, L. Stavenow, J. Wirkstrand [et al.] // Arterioscler. Tromb. — 1992. — V. 12. — P. 261 – 266.
36. Salonen, J.T. Ultrasonographically assessed carotid morphology and the risk of coronary heart disease / J.T. Salonen, R. Salonen / Arterioscler. Thromb. — 1991. — V. 11. — P. 1245.
37. Salonen, R. Prevalence of carotid atherosclerosis and serum cholesterol levels in Eastern Finland / R. Salonen, K. Seppanen, R. Rauramaa, J.K. Salonen // Atherosclerosis. — 1988. — V. 8. – P. 788 –792.
38. Simon, A. Extrakoronary atherosclerotic plaque at multiple sites and total coronary calcification deposit in asymptomatic men: association with coronary risk profile / A. Simon, P. Giral, J. Levenson // Circulation. -1995. — V. 92. — P. 1414 – 1421.
39. Simon, A. Could the identification of subclinical atherosclerosis offers an alternative to the mass drug treatment of hypercholesterolemia? / A. Simon, J. Levenson // Atherosclerosis. — 1994. — V. 105. — P. 245 — 249.
40. Simon, A. Detection of preclinical atherosclerosis may optimize the management of hypertension / A. Simon, J.L. Megnien, J. Levenson // J. Hypertens. — 1997. — V. 10, № 7. — P. 813 — 824.
41. Thompson, G. A handbook of hyperlipidemia / G.A. Thompson. — 2-nd. ed. London, 1994. – 248 p.
42. Wirkstrand, J. Frontiers in cardiovascular science. Quantitative measurements of atherosclerotic manifestations in humans / J. Wirkstrand, O. Wiklund // Arterioscler. Thrombos. — 1992. — V. 12. P. 114 – 119.

Опубликована в Вестнике Российской Военно-медицинской Академии, в Приложении за 2008 г. №1 (21). с. 287-295.