Храп и синдром обструктивного апноэ сна

Что такое храп и чем он опасен

 А. Нормальное дыхание (кривая дыхательного потока имеет закругленную вершину)

Б. Инспираторное лимитирование дыхательного потока (с/без снижения амплитуды потока)

В. Храп (наложение высокочастотных колебаний на кривую дыхательного потока)

Г. Гипопноэ (снижение дыхательного потока более чем на 30% от исходного)

Д. Апноэ (полное прекращение дыхательного потока)

Рис. 1. Изменение характера кривой дыхательного потока при различных степенях обструкции дыхательных путей. 

Причины храпа

• Искривление носовой перегородки
• Врожденная узость носовых ходов и/или глотки
• Полипы в носу
• Удлиненный небный язычок
• Маленькая, смещенная сзади нижняя челюсть (с нарушением прикуса)
• Увеличение миндалин
• >Ожирение

• Собственно сон (снижение мышечного тонуса)
• Дефицит сна и усталость
• Прием алкоголя
• Прием снотворных препаратов
• Курение
• Снижение функции щитовидной железы
• Менопауза у женщин
• Старение

Храп, как звук, представляет собой в большей степени социальную проблему для окружающих, чем для самого человека. Однако храп может быть предвестником и одним из основных симптомов серьезного заболевания: синдрома обструктивного апноэ сна (болезни остановок дыхания во сне).

Синдром обструктивного АПНОЭ сна(СОАС)

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это заболевание, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки с прекращением легочной вентиляции, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

Часто свидетелями этого заболевания являются бодрствующие близкие, которые с тревогой наблюдают, как внезапно обрывается храп и возникает пугающая остановка дыхания, затем спящий громко всхрапывает и вновь начинает дышать. Иногда может отмечаться до 500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью до 4 часов, что ведет как к острому, так и хроническому недостатку кислорода и существенно увеличивает риск развития артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, инфаркта миокарда, инсульта и внезапной смерти во сне.

У больных с нарушениями дыхания во сне отмечаются беспокойный поверхностный неосвежающий сон, потливость и учащенное ночное мочеиспускание, разбитость и головные боли по утрам, резкая дневная сонливость, раздражительность, снижение памяти и внимания, импотенция.

Причины СОАС те же, что и у храпа. Разница заключается лишь в степени их выраженности. Если при храпе стенки дыхательных путей только вибрируют при прохождении струи воздуха (рис. 1 В), то при болезни они периодически полностью спадаются (рис.2), прекращая доступ воздуха в легкие (рис. 1 Г, Д).

Рис. 2. Локализация обструкции верхних дыхательных путей во сне

Диагностика синдрома обструктивного апноэ сна

Диагноз собственно храпа, как правило, не вызывает особых затруднений. Следует, однако, отметить, что сам человек обычно недооценивает свой храп. Окружающие - переоценивают. Например, человек может 10 раз за ночь негромко похрапеть (общая длительность составить 10-20 минут), но это 10 раз разбудит партнера по кровати и у него сложится впечатление, что вся ночь была испорчена громким храпом.

Гораздо сложнее обстоит дело с диагностикой синдрома обструктивного апноэ сна. Для предварительной самодиагностики можно использовать тест на дневную сонливость, который позволяет заподозрить заболевание.

Тест на дневную сонливость:

При наличии трех или более из указанных признаков (или только первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС):

1. Указания на остановки дыхания во сне.
2. Громкий или прерывистый (всхрапывания) ночной храп
3. Учащенное ночное мочеиспускание
4. Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес)
5. Повышенная дневная сонливость
6. Ожирение*
7. Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).

* — ответить "да" если верна формула: вес в кг - (рост с см - 100) > 15

Точный диагноз СОАС может быть установлен только врачом на основании консультации и проведении инструментальных методов — пульсоксиметрии и полисомнографии.

Пульсоксиметрия – неинвазивный метод измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (сатурации). В основе метода пульсоксиметрии лежит измерение поглощения света определенной длины волны гемоглобином крови. Степень поглощения зависит от процентного содержания оксигемоглобина. На этом базируется способность пульсоксиметра устанавливать степень оксигенации крови.

Пульсоксиметр также фиксирует изменения «толщины» крови в связи с пульсацией артериал: каждая пульсовая волна увеличивает количество крови в артериях и артериолах. Таким образом, пульсоксиметр измеряет частоту пульса и амплитуду пульсовой волны.

Компьютерная пульсоксиметрия — метод длительного мониторирования процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови (сатурации) и пульса. Для мониторинга сатурации применяются компьютерные оксиметры, обеспечивающие регистрацию сигнала с дискретностью раз в несколько секунд. За ночь оксиметр регистрирует сатурацию около 15000 раз и сохраняет полученные данные в памяти прибора. Дальнейшая компьютерная обработка данных позволяет с высокой точностью оценивать параметры сатурации в период ночного сна (рис. 3).

  Верхняя кривая — тренд SaO2 в течение 6 часов, средняя кривая – тренд SaO2 в течение 15 минут, нижняя кривая — тренд пульса в течение 15 минут. Видны характерные для апноэ циклические десатурации. Отмечаются также колебания пульса, связанные с нарушениями дыхания.

Полисомнография и кардио-респираторный мониторинг

Полисомнография — метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в период ночного сна (рис. 4).

Регистрируются следующие параметры:

1. Храп.
2. Дыхание.
3. Насыщение крови кислородом.
4. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки.
5. Положение тела.
6. Электроэнцефалограмма (активность мозга).
7. Электроокулограмма (движения глаз).
8. Электромиограмма (тонус подбородочных мышц).
9. Движения нижних конечностей.

Рис. 4. 20-минутный фрагмент полисомнограммы пациента Б., 53 лет.

Может также осуществляться постоянная видеозапись сна.
Полисомнография проводится в лабораториях сна, располагающих соответствующим диагностическим оборудованием.

Кардио-респираторный мониторинг

Регистрируются те же параметры, что и при полисомнографии, за исключением пп. 6,7,8. Основное отличие кардио-респираторного мониторинга (КРМ) от полисомнографии заключается в том, что не проводится анализ собственно структуры сна. В определенной степени это снижает диагностическую точность метода, однако для диагностики нарушений дыхания во сне (храп и апноэ сна) часто достаточно проведения КРМ.

В случае необходимости диагностики собственно расстройств сна (бессонница, нарколепсия и т.д.) или двигательных нарушений во сне (синдром периодических движений конечностей во сне) необходимо проведение полисомнографии. Полисомнографию также следует проводить в случае предполагаемого сочетания нарушений дыхания во сне с расстройствами собственно сна или двигательными расстройствами во сне.

Лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна

Не существует единственного и стопроцентно эффективного метода лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Соответственно, следует относиться с долей здорового скепсиса к объявлениям о чудодейственных вмешательствах, устраняющих храп у всех больных за один сеанс.

Многообразие храпа и разная тяжесть состояния требуют индивидуализации лечебного подхода. Иногда достаточно снизить вес на 5-7 кг, чтобы перестать храпеть. Большое значение имеет точная оценка вклада затрудненного носового дыхания в возникновение храпа. В ряде случаев устранение искривления носовой перегородки избавляет от храпа. Лазерная пластика и криопластика неба эффективны только при неосложненном храпе или легких формах синдрома обструктивного апноэ сна. При резкой гипертрофии миндалин необходимо ставить вопрос о тонзилэктомии, особенно в случае выраженных нарушений дыхания  во сне. Применение внутриротовых приспособлений от храпа наиболее эффективно у пациентов с ретро- и микрогнатией (маленькая и смещенная кзади нижняя челюсть).

При тяжелой форме синдрома обструктивного апноэ сна и отсутствии явных анатомических дефектов, которые можно было бы устранить хирургически, единственным эффективным методом лечения является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях СИПАП-терапия.

 В 1981 г австралиец K. Sullivan предложил оригинальный способ лечения тяжелых форм синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). Он получил название CPAP-терапия (аббревиатура английских слов Continuous Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление в дыхательных путях). Суть его очень проста. Если дыхательные пути немного «раздувать» во время сна, то это будет препятствовать их спадению и устранит основной механизм развития заболевания (рис. 5). Лечение, как показано на цветной иллюстрации, проводится с помощью небольшого компрессора, который подает постоянный поток воздуха под определенным давлением в дыхательные пути через гибкую трубку и герметичную носовую маску.

При виде подобного оборудования может возникнуть вопрос: «А как же с этим можно спать?». Действительно у здорового человека это может вызвать ухудшение качества сна. Но у больного с тяжелой формой СОАС, сопровождающейся сотнями остановок дыхания за ночь, а соответственно и сотнями микропробуждений мозга, сон с аппаратом воспринимается как гораздо меньшее зло. Более того, практически сразу же устраняется дневная сонливость, улучшается общее качество жизни.

Записаться на прием к врачу можно ежедневно по многоканальному телефону (812) 603-03-03.