Открытие новых горизонтов в профилактике атеросклероза
Атеросклероз… Что мы знаем о нем? На первый взгляд, информации более чем достаточно: атеросклерозу человека посвящено большое число исследований, опубликовано множество научных статей и фундаментальных работ, это одна из основных тем конференций и симпозиумов по изучению патологии сердечно-сосудистой системы. Однако, статистика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в которой первую строчку занимает Россия, наглядно показывает, что осведомленность населения по жизненно важной, в буквальном смысле, проблеме оставляет желать лучшего. Ежегодно в России от заболеваний сердца и сосудов умирает более 1 миллиона человек, и 78% из них – от поражений сосудов сердца и мозга, вызванных атеросклерозом, и это один из самых высоких показателей в мире.
Между тем, стоит отметить, что независимо от нашей информированности о проблеме атеросклероза с этой «болезнью цивилизации» суждено столкнуться каждому человеку, вопрос заключается лишь в том, когда это произойдет. И здесь уже каждый решает для себя сам: встретиться в неравном поединке с грозным соперником в 30 лет, или в 80 лет?
Термин «атеросклероз» состоит из 2-х составляющих греческого происхождения «атере» — кашица и «склерозис» — уплотнение. Природа этого заболевания характеризуется очаговым поражением артерий в виде отложения на стенках сосудов атеросклеротических бляшек. В связи с этими изменениями происходит сужение пораженных артерий, ограничивается приток крови к жизненно важным органам и развивается ишемическая болезнь (недостаточное кровоснабжение). В зависимости от степени поражения артерий и локализации бляшек клиническими проявлениями атеросклероза являются стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт, гангрена ног, ишемия органов брюшной полости. И это далеко не полный список, который в большинстве случаев означает для человека приговор.
Известно, что атеросклероз относится к разряду болезней, заложенных природой генетически. При этом процесс развития патологии может длиться в течение десятилетий или всей жизни, протекая большей частью бессимптомно. И в каком возрасте болезнь проявит себя, определенно сказать нельзя. Границы между здоровьем и болезнью при атеросклерозе настолько размыты, что диагностировать патологические изменения и своевременно начать лечение зачастую невозможно. И нередки случаи, когда первым клиническим проявлением болезни является внезапная смерть.
За последние 30 лет в России и странах Восточной Европы смертность от сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы значительно возросла, особенно в больших городах. Большинство исследователей связывают это обстоятельство со значительным прогрессом цивилизации, ухудшением экологической обстановки, изменением образа жизни и характера питания. Однако, если говорить о России, можно найти еще одно достаточно весомое объяснение создавшейся тревожной статистики, которое формулируется просто – российский менталитет.
Особенность нашего менталитета не позволяет нам понять простую мысль: в нашей жизни существуют болезни, которые легче предотвратить, чем лечить. Точнее — предотвратить клинические проявления, которые вылечить уже невозможно, а можно лишь держать под постоянным контролем. Слово «профилактика» воспринимается нами как некое бессмысленное действие, требующее определенных усилий и имеющее неопределенную цель. Мы привыкли лечить уже существующие болезни с понятным диагнозом и явными симптомами, как говорится, — по факту. К сожалению, в отношении атеросклероза такой подход может оказаться роковым для человека – можно просто не успеть принять какие-либо меры.
Далее, если задуматься и оглянуться вокруг, можно увидеть очевидные вещи, даже не проводя каких-либо научных исследований. С одной стороны, жизнь стала лучше, научно-технический прогресс значительно упростил нам существование и свел человеческие усилия к минимуму во многих сферах жизнедеятельности. Однако другая сторона медали обернулась появлением множества новых малоизученных болезней и прогрессированием уже известных заболеваний, отягощенных новыми факторами риска, и атеросклероз не стал исключением.
Достоверно установлено, что на современном этапе «иммунитет» человека к атеросклеротическим изменениям значительно снизился. Поражение жизненно важных органов стало встречаться угрожающе часто не только в среднем и пожилом возрасте и преимущественно среди мужчин, но и стремительно возросло у молодого поколения, женщин и даже представителей физически активных профессий. При этом сам ход развития атеросклероза существенно ускорился.
Таким образом, картина создавшейся ситуации на данном этапе такова: на естественное течение атеросклероза наслаиваются возрастающие отрицательные факторы современной жизни или, так называемые, факторы риска. Достаточно посмотреть на себя со стороны и их сложно будет не заметить.
Человек 21 века, проживающий на территории Российской Федерации, постоянно находится в состоянии эмоционального напряжения, причины которого кроются и в неблагоприятной экономической обстановке, и в нестабильности политической системы, и в специфике социального устройства общества. В этих условиях мы стали больше курить, злоупотреблять алкоголем, пренебрегать физическими нагрузками, нерационально питаться. Среда обитания также не способствует нашему здоровью: все мы прекрасно знаем, каким воздухом мы дышим и какую воду мы пьем. И, что самое печальное, такой образ жизни превратился в универсальный – градации пола, возраста и рода занятий уже не являются показателем наличия или отсутствия каких-либо факторов риска. Вероятно, именно по этой причине атеросклероз перестал быть прерогативой мужской части населения и значительно помолодел по возрасту.
В связи с этими обстоятельствами прежняя тактика и методы борьбы с атеросклерозом утратили свою эффективность. В условиях быстропрогрессирующих изменений атерогенной природы на первый план выступила проблема своевременной диагностики патологии на ранней стадии ее развития. Как уже упоминалось ранее, основная сложность этой диагностики заключается в том, что в доклиническом (бессимптомном) периоде атеросклероза какие-либо явные клинические проявления этого заболевания практически отсутствуют. В то же время, процесс развития патологии может достигать уже критических форм. Вследствие этого возникла острая необходимость создания нового метода, способного определить начальную стадию развития атерогенного процесса, и, соответственно, предоставляющего возможность своевременно принять меры по профилактике опасных клинических проявлений болезни.
Стало очевидным, что на сегодняшний день главным стратегическим средством в борьбе с атеросклеротическими изменениями является именно профилактика и превентивное лечение. Практика показала, что своевременное назначение профилактических диет ( ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами), прием биологически активных добавок, увеличение физической активности, отказ от курения, контроль за давлением крови, а также вовремя назначенные медикаментозные препараты значительно отодвигают время появления первых симптомов заболевания, а во многих случаях предотвращают развитие тяжелых осложнений атеросклероза – инсульта, инфаркта, внезапной остановки сердца и некоторых других. Так, в результате исследований ГНИЦ (Государственный научно-исследовательский центр) профилактической медицины, на фоне проведения профилактики (первые пять лет наблюдений) отмечено достоверное снижение смертности от ССЗ практически в полтора раза по сравнению с показателями при общепринятом лечении [81, там же]. Несомненно, что для Российской Федерации данный подход к решению проблемы борьбы с атеросклерозом имеет особую актуальность. Тем более, что, как показали последние исследования по программе ВОЗ ( Всероссийская организация здравоохранения), в России атеросклероз развивается в молодом возрасте, протекает более тяжело, вызывает инфаркт миокарда или мозговой инсульт у лиц, моложе 50-55 лет [46 – там же].
Итак, подводя предварительный итог, можно заключить следующее: современная картина патологии атеросклероза в целом определена и изучена; разработана стратегия дальнейших действий для решения проблемы атеросклеротических изменений, которая включает в себя теорию доклинической диагностики заболевания, последующую профилактику и превентивное лечение патологии на ранней стадии развития. Однако эффективного инструмента для реализации теории доклинической диагностики найдено не было. На этом этапе решения проблемы атеросклероза возникли серьезные затруднения. И это неудивительно – ведь нужно было создать механизм, способный видеть то, что являлось невидимым или универсальный метод выявления скрытой патологии. Если конкретизировать – требовалось у внешне здоровых людей определить процессы изменений в функционировании их организма, которые в дальнейшем при определенных обстоятельствах могли бы привести к опасным клиническим проявлениям атеросклероза. Без сомнения, такая задача трудновыполнима. Недаром, почти все исследования по изучению атеросклероза человека касаются его клинических проявлений. Природа доклинической диагностики настолько сложна и малоизучена, что до настоящего момента использовалась преимущественно в рамках теории.
Однако нашлись люди, для которых проблема доклинической диагностики атеросклероза стала делом жизни. Мысль о создании универсального метода выявления патологии на ранних стадиях, благодаря которому станет возможным не только спасение жизни людей, но и сохранение здоровья, а также достойное дожитие человека до глубокой старости, не давала покоя научным сотрудникам ОФ «МЕДИНЕФ» во главе с директором, доктором медицинских наук, профессором В.Г. Бовтюшко. И после 10 лет кропотливой работы и сложнейших исследований такой метод получил право на жизнь.
Основная идея метода состоит в концепции индивидуальной оценки состояния здоровья конкретного человека с точки зрения атеросклеротических изменений в его организме. Другими словами, необходимо было определить, сформировались или нет в организме индивидуума внутренние условия, достаточные для преждевременного развития атеросклероза. В научной терминологии эту задачу обозначили как выявление повышенного риска развития патологии атеросклероза. И здесь необходимо уточнить, что будет подразумеваться под термином «риск», который в литературе трактуется по-разному. В обыденной жизни – риск – некая возможность свершения какой-либо неприятности; в статистике под риском понимают вероятность ошибочной классификации; в медицине же термин «риск» связывают совсем с другой величиной – чаще всего он обозначает либо сравнительную оценку, такую как частота заболеваемости, либо вероятный прогноз исходов патологии за некоторый период времени.
Применительно же к нашему методу обозначим «риск» как частоту клинических проявлений атеросклероза, определяемую заданным сочетанием показателей лабораторных и врачебных обследований пациентов.
Структура метода индивидуальной оценки риска развития атеросклероза чрезвычайно сложна и включает в себя новые подходы к классификации и анализу данных с внедрением современных компьютерных технологий. Тем не менее попробуем изложить ее суть, не вдаваясь в сложные детали и терминологию, в упрощенном варианте, понятном не специалисту.
Организм человека — сложная биологическая система. И, как любая система, состоит из комплекса подсистем, которые, в свою очередь, имеют определенную структуру и выполняют те или иные функции. В дальнейшем обозначим эти подсистемы как функциональные системы организма, которые являются взаимозависимыми, и результат их взаимодействия при должном функционировании обеспечивает всей системе жизнедеятельность. В случае сбоя налаженного механизма взаимодействия функциональных систем по каким-либо причинам, происходит изменение внутренней структуры подсистемы, что определяется, чаще всего, нехарактерным сочетанием различных показателей ( не свойственных здоровому человеку). И для организма человека или системы в целом это обстоятельство необходимо рассматривать как предупреждающий сигнал с еще не определенными последствиями, но этот сигнал нельзя оставлять без внимания.
Приведенная аналогия работы организма человека как системы не случайна. Применительно к рассматриваемому нами методу она имеет непосредственное отношение. Но прежде чем начать подробное описание его структуры, отметим несколько фактов предыстории метода. Именно предыстория вопроса является ключом к пониманию его сути.
Основы метода оценки риска развития атеросклероза были заложены еще в начале 70-х гг. с появлением вычислительной техники, способной обрабатывать большие массивы многомерных данных. Это позволило расширить математический аппарат биологических и медицинских исследований. Далее, в 1985 г. Г.И. Разоренов и Г.А. Поддубский в своей работе (23, литобзор Андрея) предложили метод медицинской статусметрии, позволяющий проанализировать и оценить состояние здоровья человека по комплексу различных показателей: генетических, иммунологических, физиологических, биохимических и др. Таким образом, главная цель метода статусметрии сводилась к получению интегральной (комплексной) количественной оценки состояния организма по сколь угодно широкому спектру показателей функциональных систем организма.
В основе метода статусметрии лежит линейный дискриминантный анализ (ЛДА) Фишера. Опуская подробности непростых математических расчетов, определим главное. ЛДА – метод распознавания образов, главной ценностью которого является способность классифицировать объекты (в нашем случае, людей) по двум альтернативным состояниям ( с точки зрения наличия атеросклероза) – «здоровье» или «болезнь» (клиническая стадия). Проще говоря, ЛДА – некая «линейка» показателей состояний функциональных систем организма, строго разделяющая группы людей на «здоровых» ( без бляшек) и «больных» (с наличием бляшек) в соответствии с данным набором показателей. Нельзя не отметить то обстоятельство, что ЛДА уже более 70 лет находит применение в самых разных областях медицины, и, в настоящее время, основы ЛДА положили начало созданию нового метода доклинической диагностики атеросклероза.
Итак, концепция нового метода такова: по результатам обычного медицинского обследования ( взятие крови из вены, измерение артериального давления, роста, массы тела ) конкретного человека можно посчитать для него (в % отношении) степень риска развития клинических проявлений атеросклероза. Полученный результат (с учетом 100 % шкалы риска) будет отражать интенсивность скрытых атеросклеротических изменений, которые к настоящему моменту сформировались в определенную картину функционирования систем организма данного человека. Другими словами, пациент получает информацию о том, какая доля людей, из наиболее похожих на него (по состоянию показателей функциональных систем организма), имеют то или иное клиническое проявление атеросклероза. Некая цифра в процентах является показателем индивидуальной степени риска развития клинических проявлений атеросклероза (т.е. частота заболеваемости атеросклерозом ).
При высоком и очень высоком риске развития атеросклероза пациенту даются соответствующие рекомендации по изменению образа жизни и питания, назначается ультразвуковое исследование сосудов для решения вопроса о принятии профилактических мер или назначения лечения. Если же риск невысокий или даже совсем незначительный, пренебрегать повторными обследованиями все же не стоит. Как показывает практика, за полтора-два года периодических наблюдений развитие патологии может очень ярко себя проявить в систематическом росте риска.
Еще раз подчеркнем тот факт, что система расчета риска атеросклероза универсальна, способна обрабатывать данные любого человека и выводить его персональный результат. В этой связи динамика риска у каждого пациента будет иметь свою обособленную кривую, зависимую от множества различных факторов, влиянию которых данный пациент подвергся. И именно в этом заключается одно из главных преимуществ метода: он способен вовремя зафиксировать «сбой» в системе нормального функционирования организма человека. А это обстоятельство является решающим – своевременная профилактика и превентивное лечение на этапе зарождения патологии играет определяющую роль в устранении ее последствий. Остановимся здесь подробнее.
Известно, что переход от состояния здоровья к состоянию болезни – это постепенный, временами неустойчивый, но все же непрерывный процесс (имеется в виду патология, связанная с возрастом, в нашем случае, — атеросклероз). Так называемое состояние предболезни занимает промежуточное положение между показателями здоровья и болезни. Обратим внимание, что в этот период большинство показателей еще не выходит за пределы нормы. Следовательно, ориентируясь на стандарты медицины, основанные на установленных численных значениях показателей (норма / отклонение от нормы), не представляется возможным диагностировать доклиническую стадию болезни.
В самом деле, если речь идет о системе ( неважно какой именно) не требует доказательств тот факт, что для существенного отклонения в ее функционировании необходимы достаточно весомые изменения ее отдельных элементов. В зависимости от того, какие отдельные элементы и каким образом видоизменились, между ними выстраивается новая структура взаимосвязей, которая впоследствии комплексно оказывает влияние на систему в целом. Сам по себе отдельно взятый показатель (элемент), не может охарактеризовать общее состояние системы; отдельные показатели, конечно, несут некоторое количество информации о зарождающемся патологическом процессе, один больше, другой меньше, но каждый по себе – несравнимо мало. Даже в случаях, когда какие-либо показатели выходят за пределы нормы, говорить о начале развития патологии, по крайней мере, преждевременно – подобные скачки в значениях отдельных показателей могут быть вызваны совсем иными причинами (прием лекарственных препаратов, стресс, ОРЗ и т.д.). Таким образом, для определенной картины состояния системы (в данном случае организма) в целом необходимо собирать информацию по крупицам, по отдельным, специально отобранным показателям, которые в сумме своей способны ответить на многие вопросы.
Разработанный нами метод расчета риска развития клинической стадии атеросклероза, как раз, и решает эту задачу. За основу было взято положение о том, что при развитии патологии изменение структуры взаимодействия функциональных систем предшествует изменению количественных характеристик показателей. То есть, рождение патологии начинается с изменения структуры взаимодействия между показателями, которые находятся в пределах нормы, но приобретают новые, нехарактерные для привычной работы организма, связи. И только впоследствии, спустя какое-то время, процесс такого взаимодействия проявит себя изменением количественной величины показателей. Данное утверждение было проверено практически, и, в итоге, подтвердилось. Оказалось, что структуры взаимосвязей у здоровых людей и больных разительно отличны. Не вдаваясь в детали проведенного эксперимента, представим вывод в следующем виде: больных и здоровых объединяет не более трети общих связей (корреляций между показателями); около трети других связей разрушается, и, наконец, у больных появляется около трети новых связей. Благодаря этому стало возможным определение патологии в «зачаточном состоянии». Состояние предболезни теперь можно определить в соответствии с характеристиками структур взаимосвязей у больных и здоровых людей.
На сегодняшний день, мы можем четко определить, что доклиническая стадия развития атеросклероза или состояние повышенного риска – это изменение структуры взаимодействия функциональных систем организма человека, которое возникло под влиянием целого комплекса внешних (условия среды, социальные аспекты, специфика профессиональной деятельности и др.) и внутренних ( наследственность, вредные привычки, образ жизни и др.) факторов. Вследствие этого в организме человека формируются условия для начала патологического процесса. Однако, не стоит забывать, что организм – индивидуальная система, и, в зависимости от того, в каком состоянии находятся его функциональные системы, влияние различных факторов также будет иметь свои особенности. Другими словами, при прочих равных условиях, достаточных для возникновения патологии, один человек заболевает, а другой – нет. Таким образом, можно заключить, что патология имеет место только тогда, когда в самом организме создаются внутренние условия, достаточные для ее развития.
Итак, суть теории метода доклинической диагностики мы обозначили. Далее следует перейти к его методологии. Каким образом можно реализовать на практике полученные, отнюдь непростые, умозаключения?
Как уже упоминалось ранее, основу методологии расчета риска атеросклероза составляет метод ЛДА Фишера (теория распознавания образов или общая оценка состояния организма по неограниченному спектру показателей). Однако, данный статусметрический метод оказался эффективен только применительно к классификационным и диагностическим задачам, имеющим высокую контрастность альтернативных (болен / здоров) состояний (например, при бронхиальной астме). В случае же диагностики доклинических состояний атерогенного характера подобная контрастность альтернатив была крайне низкой, что, в свою очередь, приводило к нестабильным результатам и значительным искажениям оценки риска. В связи с этим, возникла необходимость поиска нового математического аппарата, расширяющего возможности ЛДА.
В качестве нового подхода, повышающего эффективность применения метода индивидуальной оценки риска, был предложен математический аппарат так называемых «искусственных нейронных сетей» (ИНС). ИНС – математический аппарат, в основу которого заложены аналогии с биологическими нейронными сетями. Преимущество ИНС состоит в способности обобщать эмпирические данные, выявлять и наглядно воспроизводить результат обработки информации. Стоит отметить, что нейросетевые технологии нашли широкое прикладное применение в биологии и медицине, и, начиная с 1990 года, с появлением мощных вычислительных машин новая система зарекомендовала себя как наиболее приемлемая система обработки данных с высокой степенью достоверности результатов. Теперь появилась возможность всестороннего анализа имеющейся информации, и, следовательно, возможность новых научных достижений. Для нашей теории метода доклинической диагностики атеросклероза применение аппарата ИНС при индивидуальном расчете риска сыграло решающую роль в реализации идей на практике.
Для большей наглядности и понимания механизма работы ИНС проведем параллели с ее прототипом – биологической нейронной сетью. Возьмем в качестве примера механизм функционирования головного мозга человека. Всем хорошо известно еще со школьной скамьи, что человек с помощью рецепторов ( зрение, слух и т.д.) способен воспринимать информацию из внешнего мира, которая затем передается чувствительным клеткам – нейронам головного мозга, обладающим способностью кодировать ее в определенные группы нервных импульсов и, в зависимости от полученного сигнала, активировать какое-либо действие. По такому же принципу осуществляется функционирование ИНС, но в этом случае мы имеем дело не с естественным процессом, а с искусственно смоделированным аналогом работы биологической системы.
Очевидно, что процедура настройки ИНС связана с такими понятиями как обучение и обучающее множество (набор достоверных примеров – прецедентов), благодаря которым нейросеть способна работать. В задаче оценки риска развития клинических проявлений атеросклероза каждый такой пример (прецедент) обучающего множества содержит значения показателей лабораторных и врачебных обследований, а также соответствующий диагноз патологии атерогенной природы (ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз, недостаточность мозгового кровообращения и т.п.).
На основе обучающего множества проводилось обучение ИНС. Задача обучения ИНС сводилась к задаче обучения гипотетических нейронов, которые, подобно биологическим нейронам, реагировали бы на входные воздействия в соответствии с определенным критерием обучения. Для этого формировались искусственные обучающие выборки «больных» и «здоровых», на основе которых создавалась классификационная база распознавания образов (накапливались достоверные заключения). Результатом подобного обучения явилась способность нейросети воспроизводить частоту (риск) клинических проявлений атеросклероза с максимальной точностью.
Таким образом, ИНС – это некий «архив базы данных», хранящий в своих неограниченных ресурсах памяти заданную информацию, и, одновременно, математический аппарат, способный эти массивы данных обрабатывать, причем возможности ИНС при правильной настройке действительно впечатляют.
В самом деле, применение нейросети при расчете риска атеросклероза кардинальным образом повлияло на решение проблем доклинической диагностики и открыло новые горизонты для изучения начального этапа формирования патологии. Благодаря искусственно созданному прототипу биологической нейросети появилась возможность «отслеживать» скрытые внутренние процессы атерогенной природы, происходящие в организме человека. ИНС способна выдавать такую информацию о состоянии здоровья пациента (состояние его функциональных систем), какую не сможет дать ни один самый квалифицированный специалист и, что самое интересное, инструментальные исследования в ряде случаев также оказываются неинформативными (в случаях, когда человек по всем нормативам здоров). Определенным образом настроенная искусственная нейросеть благодаря своей гиперчувствительности может реагировать на малейшие колебания комплекса показателей функциональных систем организма, которые могут иметь связь с началом атеросклеротического процесса. И главное достоинство аппарата ИНС заключается в предоставлении наглядного результата подобных скрытых изменений. В то время как биологическая нейросеть (или организм человека) при «сбое» в функционировании комплекса ее составляющих не подает каких-либо явных сигналов об опасности. Точнее такие сигналы имеют место, однако они «невидимы» ни для врача, ни для пациента (так как все показатели в норме). И распознать природу таких скрытых изменений функциональных систем под силу только аппарату ИНС, хранящем в своем «архиве» данных необходимые «коды» для расшифровки заданного комплекса показателей. Система нейросетевых расчетов прошла многократные тестирования и доказала свою практическую состоятельность.
Итак, на сегодняшний день можно утверждать, что проблема доклинической диагностики атеросклероза и болезней, с ним связанных, решена. В настоящее время в клинике «МЕДИНЕФ» на основе разработанного метода расчета риска клинических проявлений атеросклероза успешно функционирует автоматизированная экспертная система доклинической диагностики сердечно-сосудистой патологии атерогенной природы. Изначально данная система была внедрена и по сей день применяется в клинике «МЕДИНЕФ» в рамках программы мониторинга здоровья работников нефтеперерабатывающего предприятия «Киришинефтеоргсинтез» г. Кириши Ленинградской области. Одним из основных элементов этого мониторинга является выявление лиц с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов, у которых отсутствуют явные клинические признаки патологии. Опыт использования этой системы подтвердил эффективность применения метода оценки риска в целях своевременной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний атерогенного характера. Кроме этого, на основе многолетних наблюдений также была доказана значимость системы расчета риска для пациентов, имеющих установленные клинические проявления атеросклероза. Свидетельством тому явилось не просто снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а фактически ее отсутствие – среди пациентов клиники «МЕДИНЕФ» за 10 лет ее существования были зарегистрированы единичные случаи смертей. При этом стоит отметить, что большинство пациентов клиники относятся к категории повышенного риска развития атеросклероза в силу специфики производственной деятельности (нефтеперерабатывающее производство является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии).
На данный момент времени для клиники «МЕДИНЕФ» самой главной задачей является внедрение системы доклинической диагностики атеросклероза (или системы расчета риска) в широкие массы (пока пациентов клиники, которые находятся под наблюдением в рамках программы доклинической диагностики, насчитывается около 2 тыс.). Гипотетически можно предположить, что как любое изобретение (в настоящее время метод индивидуальной оценки риска развития атеросклероза проходит процедуру патентирования), новая система расчета риска сначала будет оцениваться скептически, что вполне закономерно. Основным препятствием может стать общепринятая медицинская практика стандартизированных подходов в диагностике заболеваний. Более того, специалисты нашей клиники «МЕДИНЕФ» на первых этапах применения нового метода расчета риска были подвержены известным стереотипам. Однако в процессе периодических наблюдений за своими пациентами, руководствуясь расчетами нового метода и используя индивидуальный подход к каждому пациенту, наши врачи убедились в состоятельности и эффективности новой системы доклинической диагностики сердечно-сосудистых заболеваний атерогенной природы. А пациенты, в свою очередь, всегда могли оценить результаты врачебной деятельности не только по своему самочувствию, но и на основании предоставляемого каждому пациенту заключения о величине риска, который рассчитывался новой системой. Таким образом, все манипуляции врача в отношении пациента проверялись системой, что само по себе немаловажно. И стоит отдельно отметить тот факт, что пациенты нашей клиники избавились со временем от стереотипов и убедились в необходимости периодических обследований (в зависимости от индивидуальной величины риска). Доверие наших пациентов стало лучшим доказательством продуктивности нашей работы.
Теперь мы знаем об атеросклерозе гораздо больше, хотя, конечно, масштабность проблемы этой болезни не позволяет нам изучить ее полностью. Однако на данном этапе исследований патогенеза атеросклероза наши знания позволяют нам выходить победителями из, казалось бы, неравного поединка с беспощадным соперником. И чем раньше каждый из нас обратит внимание на свое здоровье и задумается о проблеме, которая рано или поздно коснется всех, тем больше у нас будет шансов сохранить здоровье на долгие годы и до глубокой старости.
Ведь не секрет, что средний возраст человека был бы довольно большим (приближаясь к 100 годам), если бы человек не заболевал атеросклерозом так рано и в такой быстропрогрессирующей форме. Естественное течение атеросклероза само по себе достаточно спокойно и рассчитано на гораздо более длительный период развития, чем самая продолжительная жизнь в условиях современной цивилизации. Но, к сожалению, дожитие человека до глубокой старости и пресыщения жизнью было актуально скорее для времен патриархата, нежели сейчас. Человек нашего времени, как правило, уже в раннем возрасте приобретает целый ряд заболеваний, характерных для современных условий жизни, что, в свою очередь, впоследствии влияет не только на продолжительность жизни, но и на ее качество.
В связи с этим, становится понятной простая истина: для того, чтобы прожить полноценную и долгую жизнь в эпоху научно-технического прогресса, человеку необходимо изменить модель поведения. Для этого, в первую очередь, нужна «перестройка» нашего сознания. В частности, по отношению к своему здоровью.
Нам выпала участь жить в динамично меняющихся условиях обитания в рамках технологического прогресса, который наряду с положительными факторами привнес в нашу жизнь целый ряд отрицательных факторов или факторов риска. Блага прогресса явно пошли не на благо здоровья человека. Мы стали забывать, что человек – существо биологическое, и организм человека испытывает естественные биологические потребности, которые плохо вписываются в современную картину мира. Возникший дисбаланс между организмом и окружающим миром проявил себя появлением и усугублением различного рода заболеваний у человека нашего времени. Сгладить этот дисбаланс можно двумя способами: лечением заболевания и его предупреждением или профилактикой. В России испокон веков предпочтение, главным образом, отдавалось реализации первого способа, второй же – считался бесполезным и неопределенным. Но времена изменились, и мир приобрел совсем иные оттенки. Лечение определенных тяжелых заболеваний, среди которых первую строчку занимает атеросклероз, стало осложнено значительно возросшими факторами риска современной жизни. В связи с этим возникла потребность подробного изучения второго способа – вопроса профилактики заболеваний, а конкретно – профилактики атеросклероза.
Однако взгляды о необходимости принятия профилактических мер в борьбе с атеросклерозом не везде были популяризованы. В то время, как практически во всех экономически развитых странах многочисленными исследованиями доказана эффективность профилактики атеросклероза и связанных с ним болезней, в России все внимание по-прежнему направлено на медикаментозное лечение. Стоит признать, что у нас нет ни опыта, ни умения организовывать в масштабах страны профилактические программы. И что говорить о сознании российского населения по вопросу профилактики атеросклероза, если наши врачи обучены лишь лечить болезни, а не предупреждать их. В этих условиях стоит ли удивляться угрожающей статистике смертности в России от сердечно-сосудистых заболеваний?
Между тем решение проблемы есть и довольно простое. В отличие от политики российского здравоохранения, не способного в силу ряда причин, уделить должного внимания проблеме профилактики атеросклероза, специалисты клиники «МЕДИНЕФ» посвятили исследованию данной проблемы многие годы и нашли выход, создав систему расчета риска развития клинических проявлений атеросклероза. И на сегодняшний день проблема атеросклероза в России может быть благополучно разрешена. Есть только одно «но». Пока вопрос атеросклероза разрешен только на индивидуальном уровне. Это означает, что вопрос профилактики атеросклероза на данный момент не является актуальным для системы российского здравоохранения, а, следовательно, общественное сознание не подготовлено к мысли о необходимости проведения профилактических мероприятий. Более того, российское общество практически не осведомлено о самой болезни и об опасности, которую таит в себе атеросклероз. В этой связи ситуация складывается таким образом, что в нашей стране атеросклерозом не заболеют только те люди, которые этого сами захотят. Звучит тривиально, но это факт.
В клинику «МЕДИНЕФ» обращаются только те люди, которые серьезно подходят к вопросу своего здоровья и осведомлены в большей или меньшей степени о проблеме атеросклероза. Зачастую пациенты, пришедшие в первый раз, в целом ни на что не жалуются; такие люди просто хотят пройти обследование в рамках нашей программы доклинической диагностики атеросклероза для того, чтобы узнать об общем состоянии своих функциональных систем и вероятности возникновения в их организме патологии атерогенной природы. Также к нам обращаются люди, у которых уже диагностированы клинические проявления атеросклероза; им, в свою очередь, важно знать к какой категории риска они относятся и какие меры им нужно предпринять для того, чтобы избежать возможных опасных последствий развития патологии. Мы помогаем и тем, и другим. Метод расчета риска развития клинических проявлений атеросклероза универсален и создан для тех людей, которые заботятся о своем здоровье и хотят прожить долгую жизнь, не омраченную тяжелыми болезнями.
Пожалуй, нам всем не мешает хотя бы иногда задумываться о последствиях своего образа жизни и попытаться что-либо изменить, дабы сохранить свое здоровье. Странное дело, мы все хотим знать, что ждет нас в будущем; мы с большим интересом слушаем различные прогнозы астрологов, обращаемся к гадалкам и провидцам, нам важно знать даже, какая погода будет завтра. Будущее интересует нас с точки зрения вопросов семейного счастья, материального благополучия, карьеры и т.п. И лишь в редких случаях, мы желаем получить информацию о своем здоровье, потому как нам кажется (особенно молодым), что оно всегда будет и это само собой разумеется. Мы не думаем о «здоровом завтра» для своего организма. Живем, не изменяя своим привычкам, и, в большинстве случаев, такой образ жизни сложно назвать здоровым. И, что самое парадоксальное, здоровье занимает в нашем списке ценностей одно из первых мест, и мы прекрасно понимаем, если его не будет, все радости жизни вряд ли будут нам доступны. Тем не менее в реальной жизни забота о главной ценности для человека осуществляется, главным образом, на словах. Может быть, пора уже и сделать что-нибудь? Узнать, в каком состоянии находится Ваш организм? Не подает ли сигналы об опасности, которые мы не слышим? Ведь пребывание в неведении может обернуться серьезными проблемами с неопределенными последствиями. В свою очередь, полученная информация о состоянии Вашего здоровья позволит Вам в дальнейшем выбрать правильное направление на пути к здоровой жизни, в которой не будет места болезням.
В заключении хотелось бы представить Вам конкретный пример нашей работы с пациентами в рамках программы доклинической диагностики атеросклероза или расчета риска клинических проявлений атеросклероза.
Пациент N, 1961 г.р.
Сведения из анамнеза жизни:
Жалобы на здоровье отсутствуют.
В клинике «МЕДИНЕФ» наблюдается с 1996 года в рамках специальной программы ДМС (добровольное медицинское страхование), которая включает в себя метод индивидуального расчета риска клинических проявлений атеросклероза. Расчеты риска для пациента N по результатам периодических обследований, начиная с 1996г. и заканчивая 2007г., представлены в виде схемы динамики рисков за указанный период. Рассмотрим схему подробнее.
Начало кривой динамики риска отмечено низкими показателями риска клинических проявлений атеросклероза – 19,8 % (1996 г.) и 26,9 % (1997 г.); эти цифры рассчитывались для пациента N в возрасте 35 и 36 лет соответственно. Заметим, что для возраста 35-36 лет у мужчин такие показатели можно считать благоприятными для здоровья. Пациенту в целях профилактики были даны рекомендации по отказу от курения, а также назначена диета, ограничивающая потребление насыщенных жиров ( анализ крови показал повышенное содержание холестерина в крови).
В течение последующих шести лет пациент N добровольно не проходил обследований, назначенным рекомендациям не следовал. В 2003 г. расчет риска для данного пациента составил 43,1 %. Таким образом, из группы низкого риска развития клинических проявлений атеросклероза пациент N вошел в группу умеренного риска. На этом этапе ему была назначена гиполипидемическая диета (1-й этап) для нормализации липидного спектра, благодаря которой уже через полгода удалось снизить риск до 34,5% (2004 г.) и снова вернуть пациента N в группу низкого риска. От курения он по-прежнему не отказывался.
Далее пациенту был назначен второй этап гиполипидемической диеты и соблюдение диеты с ограничением острой и жареной пищи. Однако пациент N в течение следующих шести месяцев до повторного обследования не следовал предписаниям врачей (со слов самого пациента: ему показалось достаточным 1-го этапа гиполипидемической диеты). Это обстоятельство привело к значительному увеличению риска и в течение полугода цифра выросла до 49,5% ( 2004 г., группа умеренного риска). Пациент был предупрежден, что с возрастом влияние отрицательных факторов неправильного образа жизни (в данном случае – курение, неправильное питание) значительно возрастает, а следовательно, риск развития атеросклероза ускоряется в динамике.
В последующие годы ( до 2006г.) пациент проходил регулярные обследования ( 2 раза в год), однако по-прежнему не следовал назначенным рекомендациям врачей, которые включали уже помимо профилактических мер и лекарственную терапию (была назначена лекарственная терапия крестором). В этот период был отмечен стремительный рост показателей — 67,3 % (май 2005 г., категория высокого риска), 73,4 % (ноябрь 2005 г., категория высокого риска). И в апреле 2006 г. показатели риска достигли цифры 81,2% (категория очень высокого риска). Тогда же проведенные инструментальные исследования (УЗИ сосудов) показали наличие атеросклеротических бляшек.
После проведения настоятельной беседы с пациентом N врачи все же убедили его в необходимости приема лекарственных препаратов и соблюдения предписаний и рекомендаций. И уже спустя полгода (в ноябре 2006 г. ) показатели риска сократились в 2 раза и составили 42,2 % (категория умеренного риска). Спустя еще полгода (май 2007 г.) риск удалось снизить до 33 % (категория низкого риска).
Добившись значительного снижения риска, пациент N решил самостоятельно прекратить лечение и в последующие полгода вел привычный образ жизни (не соблюдал диету, курил, не принимал лекарственные препараты). Результатом стало увеличение риска развития клинических проявлений атеросклероза за полгода практически в 3 раза – до 88 % (категория очень высокого риска). Последнее заключение заставило и врачей, и самого пациента принять кардинальные меры, направленные на снижение опасного для жизни уровня показателей риска развития клинических проявлений атеросклероза (была назначена комплексная терапия статинами и кроверазжижающими препаратами). И уже спустя месяц контрольное внеплановое обследование пациента N показало эффективность назначенной терапии – показатели риска снизились до уровня 45 %. Заключение УЗИ сосудов показало признаки атеросклероза без гемодинамической значимости.
Таким образом, схема динамики риска развития клинических проявлений атеросклероза наглядно отражает состояние функциональных систем организма относительно происходящего в нем ( на момент исследования) атерогенного процесса. Сама по себе динамика риска строится на основе заключений периодических обследований пациента по специальному комплексу показателей. Представим несколько таких заключений для нашего пациента N. Для большей контрастности возьмем два последних заключения.
Дерево риска. На этой диаграмме представлена доля каждого показателя в оценке риска, при этом ее отрицательная величина определяет отличие соответствующего показателя от среднестатистической величины в сторону ухудшения состояния здоровья.
Заключение. Риск развития клинических проявлений атеросклероза очень высокий (88%). Очень высокий риск развития клинических проявлений атеросклероза определяется преобладающим отрицательным влиянием следующих факторов: УОК (ударный объем кровообращения), ОХС (общий холестерин), ХС ЛПНП (холестерин липопротеидов низкой плотности), Мочевина, Креатинин, Билирубин общ., Глюкоза.
Подобное заключение получает каждый пациент после каждого обследования в рамках программы доклинической диагностики атеросклероза или метода расчета риска клинических проявлений атеросклероза.
В заключении представлен комплекс измеренных показателей, отражающих состояние функциональных систем организма пациента N. От удельного веса каждого показателя зависит его расположение на диаграмме, которая разделена на две половины: одна отвечает за отрицательные величины показателей ( значение показателя, при котором он оценивается как отрицательный фактор), а вторая – за положительные (значение показателя, которое оценивается как положительный фактор). В свою очередь, «отрицательная половина диаграммы» содержит еще так называемую «зону очень высокого риска» ( отвечает за предельные значения отрицательных величин показателей).
Для пациента N расчет риска по всем показателям определился на диаграмме («дерево риска») таким образом: влияние отрицательных факторов в значительной мере преобладает над положительными, причем интегральный показатель по всем факторам (сумма всех измеренных показателей) попадает в зону очень высокого риска и в процентном отношении составляет 88 %. Под диаграммой графически представлен полученный результат расчетов – зависимость частоты клинических проявлений атеросклероза от величины интегрального показателя для пациента N (величина риска составляет 88 %) или общее состояние здоровья пациента N, отражающее распространенность клинических проявлений атеросклероза при данном наборе показателей.
Следующее заключение (контрольное) о величине риска клинической стадии атеросклероза для пациента N сделано спустя месяц после проведения интенсивной терапии. Результаты ее эффективности можно увидеть по «дереву риска» (диаграмма), а также на графике. Величина риска у пациента N уменьшилась вдвое и составила 45%. Следовательно, общее состояние здоровья или состояние функциональных систем организма пациента N значительно улучшилось и уже не вызывает опасений. Тем не менее, для сохранения стабильного состояния здоровья пациент должен находиться под постоянным контролем специалистов и проходить регулярные обследования.
Дерево риска. На этой диаграмме представлена доля каждого показателя в оценке риска, при этом ее отрицательная величина определяет отличие соответствующего показателя от среднестатистической величины в сторону ухудшения состояния здоровья.
Заключение. Риск развития клинических проявлений атеросклероза умеренный (45%)
Умеренный риск развития клинических проявлений атеросклероза определяется преобладающим отрицательным влиянием следующих факторов: УОК, Лейкоциты, Мочевина, Креатинин.
Стоит отдельно отметить тот факт, что при последнем обследовании у пациента N практически все показатели были в норме, и при обычном осмотре у любого врача не возникло бы никаких подозрений по поводу здоровья пациента. Однако при обработке заданного набора показателей аппаратом ИНС на диаграмме обозначился достаточно весомый риск развития клинической стадии атеросклероза – 45%.
Приведенный пример ярко показывает, что своевременно принятые профилактические мероприятия и их соблюдение позволяют значительно упростить людям жизнь. В то время как лечение атеросклероза является серьезной проблемой как для врача, так и для пациента. Предупреждая атеросклероз, мы сможем самостоятельно держать его развитие под контролем и сохранить здоровье до самой старости, не прибегая к помощи лекарств.
МРТ Кириши, ул. Романтиков 21, тел.: 8 (81368) 540-03 Кириши, ул. Советская 24, тел. : 8 (81368) 535-66, 8 (81368) 603-03 Санкт-Петербург, ул. Боткинская д.15 к.1, тел.: 8 (812) 603-03-03